Información sobre afiliación al sistema general de seguridad social en salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los(as) colombianos(as), de acuerdo con lo establecido en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de 2011, Decreto 780 de 2016 y las normas que la reglamentan y desarrollan. Existen tres tipos de participantes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

Afiliación al Régimen Contributivo:

• Si usted es empleado:
  • En ese caso, su empleador es la persona responsable de afiliarlo al régimen contributivo, a la EPS que usted libremente elija. El empleador paga el 8.5% y usted el 4% sobre su sueldo.
  • Durante los primeros treinta días a partir de la fecha de su afiliación a la Entidad Promotora de Salud-EPS, usted tiene derecho a la atención inicial de urgencias, actividades de promoción y prevención y atención integral a la materna y al recién nacido.
  • Pasado el primer mes, tiene derecho a todos los servicios de salud contemplados por el plan de beneficios en salud (antiguo POS).

• Si usted es pensionado:
  • La responsabilidad de su afiliación como pensionado es del Fondo de Pensiones y usted debe aportar a la EPS un porcentaje establecido acorde al monto pensional recibido que inicia con el 4% siempre que su mesada pensional sea de 1 SMLV. Si la mesada es  mayor de 1 SMLV y hasta 2 debe cotizar el 10% y mayor de 2 SMLVA y más el 12% (Ley 2010 de 2019)
  • Los pensionados no tienen derecho al pago de prestaciones económicas de origen laboral  como  licencia de maternidad o la incapacidad. El pago de la pensión será continuo y no se verá interrumpido por ningún motivo.
  • En caso de vincularse nuevamente como empleado, debe informar y cotizar a la EPS donde está afiliado(a), sin dejar de hacer aquellos aportes de su mesada propios de su condición de pensionado(a). Tendrá derecho a recibir las prestaciones económicas correspondientes por incapacidad, por enfermedad general y/o por licencia de maternidad.
  • Así usted sea pensionado(a), el empleador debe afiliarlo(a) al régimen contributivo y al sistema de general de riesgos Laborales. En tal caso, tendrá derecho a los beneficios de todo trabajador(a) independiente o empleado(a).
• Si usted es independiente y gana un salario mínimo legal vigente o más:
  • Para este caso, usted debe afiliase al Régimen Contributivo y cumplir con la cotización mensual del 12.5% sobre sus ingresos con derecho a recibir los mismos beneficios que tienen los empleados.

• Elija la EPS donde desea ser atendido(a) y comuníquele a su empleador qué EPS eligió.
• Diligencie la información via web en el Sistema de Afiliación Transaccional o en el formulario de afiliación a la EPS e infórmele a su empleador. Incluya a todos los beneficiarios y anexe los documentos requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o certificado de convivencia.
• Si es trabajador(a) independiente, empleador(a) o persona con capacidad de pago, diligencie la información vía web en el Sistema de Afiliación Transaccional SAT, o diríjase a la EPS que elija y diligencie el formulario de afiliación.
• Recuerde que el empleador o el trabajador independiente deben realizar los aportes de salud, pensiones y riesgos profesionales a través del pago asistido (PILA), vía telefónica o vía Internet. Solicite mayor información a la Entidad Promotora de Salud o Fondo de Pensiones que usted elija.

¿Quiénes son beneficiarios del afiliado del Régimen Contributivo?

• Compañero permanente del afiliado, incluyendo a las parejas del mismo sexo, cuando conviven en unión libre
• Los hijos menores de veinticinco (25) años que dependen económicamente del afiliado.
• Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del cotizante.
• Los hijos menores de veinticinco (25) años y los hijos de cualquier edad con incapacidad permanente que, como consecuencia del fallecimiento de los padres, la pérdida de la patria potestad o la ausencia de éstos, se encuentren hasta el tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan económicamente de éste.
• Los hijos de los beneficiarios-es decir, los hijos de los hijos menores de 25 años que dependen económicamente del afiliado
• A falta de cónyuge o compañero permanente, los padres del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de éste.
• Los menores de dieciocho (18) años entregados en custodia legal por la autoridad competente.

Afiliado adicional: El cotizante debe realizar un pago mensual adicional definido por el Ministerio de Salud, si desea afiliar a las personas diferentes al grupo familiar básico, que sean de segundo o tercer grado de consanguinidad (padres en concurrencia de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), que dependan económicamente del cotizante, hijos de más de 25 años que no posean discapacidad.

SERVICIOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO En el régimen contributivo recibe los beneficios contemplados en el Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS) como:

• Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad relacionados, entre otros, con:
  • Salud de la mujer.
  • Salud para la infancia, con control de crecimiento y desarrollo.
  • Planificación Familiar.
  • Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
• Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo, parto nacimiento y lactancia y a su bebé.
• Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y psicología.
• Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia electromagnética y escenografía.
• Medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS).
• Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.
• Hospitalización.
• Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad.
• Odontología, con excepción de ortodoncia y periodoncia.

Así mismo: Reconocimiento económico por la(s) licencia(s) de maternidad y paternidad, e incapacidades por enfermedad común.

• Atención de urgencias en todo el país.
• Este mismo plan de salud lo reciben tanto el afiliado como sus beneficiarios.

¿Cómo afiliarse al Régimen Subsidiado?

Para que usted y su grupo familiar puedan afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud, es recomendable que tenga la encuesta SISBEN. No obstante, se puede afiliar, pero tiene un plazo de 4 meses para que realicen y obtenga el resultado del SISBEN .

La encuesta SISBEN es un instrumento de focalización del gasto social para la población pobre y vulnerable. Mediante su aplicación determina si la población es potencialmente beneficiaria de los diferentes programas sociales que otorga el Estado.

Los puntos de corte para la encuesta SISBEN Metodología 4 están establecidos así acorde con la Resolución 1870 de 2021 del Minisetrio de Salud y Protección Social:

A1 a B7 Nivel 1 
C1 a C18 Nivel 2

Usted puede mantenerse en el Régimen Subsidiado de Salud si ha sido identificado mediante la encuesta SISBEN Metodología IV, entre los grupos  A01 y C18; siempre y cuando no esté o deba estar afiliado al Régimen Contributivo o a un Régimen de Excepción de Salud (Ecopetrol, Policía, Fuerzas Militares, Magisterio, Unisalud). Igualmente pueden mantenerse en Régimen Subsidiado, las personas que están identificadas como población especial: desmovilizados, indígenas, habitantes de calle, menores en protección, victimas del conflicto, colombianos retornados de Venezuela, inmigrantes venezolanos con Permiso Especial de Permanencia PEP, entre otros. Si ya le aplicaron la encuesta SISBEN y está avalada por el Departamento Nacional de Planeación clasificado en los niveles 1 y 2, tiene la obligación  de afiliarse a  EPS de Libre Elección Subsidiada  si aun no lo ha hecho.

• Aseguramiento en salud para Migrante (mayor información aquí)

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