Información sobre afiliación al sistema general de seguridad social en salud

Video en Lengua de Señas Colombiana

¿Qué es y para qué sirve?

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los(as) colombianos(as), de acuerdo con lo establecido en las leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de 2011, Decreto 780 de 2016 y las normas que la reglamentan y desarrollan. Existen tres tipos de participantes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

Servicios del régimen contributivo.

En el régimen contributivo recibe los beneficios contemplados en el Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS) como:

Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad relacionadas, entre otros, con:

  • Salud de la mujer.
  • Salud para la infancia, con control de crecimiento y desarrollo.
  • Planificación Familiar.
  • Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
  • Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo, parto, nacimiento y lactancia y a su bebé.
  • Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y psicología.
  • Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear, resonancia electromagnética y escenografía.
  • Medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS).
  • Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del lenguaje.
  • Hospitalización.
  • Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta complejidad.
  • Odontología, con excepción de ortodoncia y periodoncia.

Así mismo: Reconocimiento económico por la(s) licencia(s) de maternidad y paternidad, e incapacidades por enfermedad común.

  • Atención de urgencias en todo el país.

Este mismo plan de salud lo reciben tanto el afiliado como sus beneficiarios.

La movilidad entre regímenes:

Es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma EPS. Es decir, una persona afiliada al régimen contributivo puede continuar afiliada en la misma EPS, así, cambie al régimen subsidiado y viceversa. El cambio de régimen en una misma EPS se puede realizar siempre que cumplan con los requisitos de pertenecer a cada uno de ellos. 

 Aplica al régimen subsidiado, que la población esté focalizada en los niveles I y II del SISBÉN o caracterizada como población especial, como en el caso de las víctimas del conflicto armado interno o la población desmovilizada, entre otros. Cuando un afiliado se acoge al derecho de movilidad. 

Cuando un afiliado se acoge al derecho de movilidad, la EPS  deberá garantizar la continuidad en la prestación de los servicios del Plan de Beneficios de manera integral. El afiliado debe solicitar a la EPS la movilidad de régimen cada vez que cambia su situación laboral o de ingresos.

Así mismo, si requiere mayor información podrá consultar la Guía sobre Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud

TELEFÓNICO (Únicamente para información)

  • Línea 195 lunes a domingo, 24 horas al día.
  • (601) 3295090 (Línea de Servicio a la Ciudadanía) horario de atención de lunes a viernes: 7:00 a.m. a 5:00 p.m. y sábado de 7:00 a.m. a 12:00 m.
  • Línea Capital Salud: (601) 3436000 y 018000122219, horario de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m.

PRESENCIAL

Ver puntos de Atención

Afiliado adicional: El cotizante debe realizar un pago mensual adicional definido por el Ministerio de Salud, si desea afiliar a las personas diferentes al grupo familiar básico, que sean de segundo o tercer grado de consanguinidad (padres en concurrencia de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), que dependan económicamente del cotizante, hijos de más de 25 años que no posean discapacidad.

Los afiliados al régimen contributivo.

  • Deben estar afiliados al régimen contributivo, todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales, iguales o superiores a un (1) salario mínimo mensual legal vigente) y los pensionados.

Los afiliados al régimen subsidiado.

  • La población que no tiene recursos económicos y no puede aportar al sistema, es decir, aquellos que no tienen dinero suficiente para afiliarse al régimen contributivo o a un régimen excepcional.

Afiliación al régimen contributivo:

  • Si usted es empleado:
    • En ese caso, su empleador es la persona responsable de afiliarlo al régimen contributivo, a la EPS que usted libremente elija. El empleador paga el 8.5% y usted el 4% sobre su sueldo.
    • Durante los primeros treinta días a partir de la fecha de su afiliación a la Entidad Promotora de Salud - EPS, usted tiene derecho a la atención inicial de urgencias, actividades de promoción y prevención y atención integral a la materna y al recién nacido.
    • Pasado el primer mes, tiene derecho a todos los servicios de salud contemplados por el plan de beneficios en salud (antiguo POS).
  • Si usted es pensionado:
    • La responsabilidad de su afiliación como pensionado es del fondo de pensiones y usted debe aportar a la EPS un porcentaje establecido acorde al monto pensional recibido que inicia con el 4% siempre que su mesada pensional sea de 1 SMLV. Si la mesada es mayor de 1 SMLV y hasta 2 debe cotizar el 10% y mayor de 2 SMLVA y más el 12% (Ley 2010 de 2019).
    • Los pensionados no tienen derecho al pago de prestaciones económicas de origen laboral como licencia de maternidad o la incapacidad. El pago de la pensión será continuo y no se verá interrumpido por ningún motivo.
    • En caso de vincularse nuevamente como empleado, debe informar y cotizar a la EPS donde está afiliado(a), sin dejar de hacer aquellos aportes de su mesada propios de su condición de pensionado(a). Tendrá derecho a recibir las prestaciones económicas correspondientes por incapacidad, por enfermedad general y/o por licencia de maternidad.
    • Así usted sea pensionado(a), el empleador debe afiliarlo(a) al régimen contributivo y al sistema de general de riesgos Laborales. En tal caso, tendrá derecho a los beneficios de todo trabajador(a) independiente o empleado(a).
  • Si usted es independiente y gana un salario mínimo legal vigente o más:
    • Para este caso, usted debe afiliarse al régimen contributivo y cumplir con la cotización mensual del 12.5% sobre sus ingresos con derecho a recibir los mismos beneficios que tienen los empleados.

Aspectos a tener en cuenta: También debe afiliar a los integrantes de su familia, quienes estarán protegidos y contarán con todos los servicios del Plan de Beneficios en Salud (antiguo POS), en calidad de beneficiarios.

Tenga en cuenta que todo su grupo familiar debe estar afiliado a la misma EPS. Además, si usted y su cónyuge cotizan, el grupo familiar beneficiario estará en cabeza de uno de los dos.

El recién nacido, hijo de padres afiliados al régimen contributivo quedará automáticamente afiliado a la EPS donde se encuentran los padres, sin perjuicio del cumplimiento de la responsabilidad de la madre o el padre de registrar al recién nacido dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de su nacimiento, registro que deberá allegarse y/o entregarse en la respectiva EPS acompañado del formulario de afiliación. La afiliación se entenderá efectiva a partir de la fecha de nacimiento, por tanto, la cobertura de servicios amparará al menor desde su nacimiento, sin que sea admisible la imposición de barreras de acceso a la afiliación del menor ni la exigencia o verificación de documento o requisito adicional.

¿Quiénes son beneficiarios del afiliado del régimen contributivo?

  • Compañero permanente del afiliado, incluyendo a las parejas del mismo sexo, cuando conviven en unión libre.
  • Los hijos menores de veinticinco (25) años que dependen económicamente del afiliado.
  • Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen económicamente del cotizante.
  • Los hijos menores de veinticinco (25) años y los hijos de cualquier edad con incapacidad permanente que, como consecuencia del fallecimiento de los padres, la pérdida de la patria potestad o la ausencia de estos, se encuentren hasta el tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan económicamente de este.
  • Los hijos de los beneficiarios-es decir, los hijos de los hijos menores de 25 años que dependen económicamente del afiliado.
  • A falta de cónyuge o compañero permanente, los padres del afiliado que no estén pensionados y dependan económicamente de este.
  • Los menores de dieciocho (18) años entregados en custodia legal por la autoridad competente.

¿Cómo afiliarse al régimen subsidiado?

Usted puede mantenerse en el régimen subsidiado de salud si ha sido identificado mediante la encuesta SISBÉN Metodología IV, entre los grupos A01 y C18; siempre y cuando no esté o deba estar afiliado al régimen contributivo o a un régimen de excepción de salud (Ecopetrol, Policía, Fuerzas Militares, Magisterio, Unisalud). Igualmente, pueden mantenerse en régimen subsidiado, las personas que están identificadas como población especial: desmovilizados, indígenas, habitantes de calle, menores en protección, víctimas del conflicto, colombianos retornados de Venezuela, entre otros. Si ya le aplicaron la encuesta SISBÉN y está avalada por el Departamento Nacional de Planeación clasificado en los niveles 1 y 2, tiene la obligación  de afiliarse a  EPS de Libre Elección Subsidiada  si aún no lo ha hecho.

Igualmente, pueden mantenerse en régimen subsidiado, las personas que están identificadas como población especial: desmovilizados, indígenas, habitantes de calle, menores en protección, víctimas del conflicto, colombianos retornados de Venezuela, entre otros.

  • Los ciudadanos extranjeros y en especial los venezolanos irregulares, podrán acceder a servicios de urgencias a cargo del FFDS en cualquiera de los puntos de atención de las Subredes Integradas de Servicios de Salud. No obstante, podrán acceder de forma particular a los servicios de salud que requiera. Así mismo es pertinente indicar que los ciudadanos venezolanos que hayan ingresado de forma regular y tengan el documento legal establecido, emitido por la autoridad competente, podrán solicitar la encuesta SISBÉN y de esta manera acceder al régimen subsidiado de salud, cumpliendo las condiciones para tal. De igual forma, aquellos ciudadanos extranjeros que tengan capacidad de pago (se encuentren laborando) tendrán que afiliarse al régimen contributivo para su acceso a los servicios de salud.

La Secretaría Distrital de Salud brinda a los ciudadanos y ciudadanas orientación e información sobre los derechos y deberes en Salud, acceso a servicios de salud, disminución de barreras de acceso a los servicios de salud,  recepción y orientación en quejas y reclamos, para lo cual puede comunicarse con la Línea de Servicio a la Ciudadanía  (601) 3295090 o diríjase a uno de los puntos de atención y solicite la asesoría necesaria.

La Ley establece que a partir del 1 de septiembre de 2007, todos los trabajadores deben estar afiliados a salud y pensiones y realizar el pago unificado a través de los operadores autorizados por el Ministerio de la Protección Social, ya sea telefónicamente a través de la Plantilla Integrada de Liquidación de Aportes - PILA o ingresando a su página en Internet.

  • Los trabajadores independientes están obligados a estar afiliados a una ARP.
  • El empleador del trabajador doméstico debe realizar los respectivos aportes al Sistema de Seguridad Social y debe afiliarlos a salud, pensiones, riesgos laborales y subsidio familiar.
  • Los empleadores que no tengan afiliados a sus trabajadores deben asumir los gastos que se generen en caso de enfermedad, accidente o muerte, además de las sanciones que pueda imponerle la Superintendencia Nacional de Salud por incumplimiento de sus deberes.
  • Afiliarse al Sistema General de Seguridad Social en Salud, asegura que usted y su familia esté protegida y pueda usar los servicios de salud cada vez que lo necesite.

¿Qué se debe hacer?

¿Cómo afiliarse al régimen contributivo?

  1. Elija la EPS donde desea ser atendido(a) y comuníquele a su empleador qué EPS eligió.
  2. Diligencie la información vía web en el Sistema de Afiliación Transaccional o en el formulario de afiliación a la EPS e infórmele a su empleador. Incluya a todos los beneficiarios y anexe los documentos requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o certificado de convivencia.
  3. Si es trabajador(a) independiente, empleador(a) o persona con capacidad de pago, diligencie la información vía web en el Sistema de Afiliación Transaccional SAT, o diríjase a la EPS que elija y diligencie el formulario de afiliación.
  4. Recuerde que el empleador o el trabajador independiente deben realizar los aportes de salud, pensiones y riesgos profesionales a través del pago asistido (PILA), vía telefónica o vía Internet. Solicite mayor información a la Entidad Promotora de Salud o fondo de pensiones que usted elija.
  • Resolución 405 de 2021 "Por la cual se modifica la Resolución 3778 de 2011 con el propósito de avanzar en la implementación de la Metodología VI del Sisbén en el Régimen Subsidiado de Salud.
  • Decreto 780 de 2016"Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social"
  • Ley 1122 de 2007 "Por la cual se modifica parcialmente las disposiciones de la Ley 100, en lo referente al porcentaje de cotización para el afiliado al régimen contributivo".
  • Ley 100 de 1993"Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones".
  • Decreto 616 de 2022 "Por el cual se modifican los artículos 2.1.1.3, 2.1.3.11, 2.1.7.7, 2.1.7.8 Y se sustituye el Título 5 de la Parte 1 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016, en el sentido de incorporar la contribución solidaria como mecanismo de afiliación al Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones 

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